农民工往往由穷省出来，然后到富裕的省去打工，这些人由于从穷省到富省，他们在富省看病的时候再回本地报销，这样的话异地医保就不堪重负，我甚至感觉异地医保将来会萎缩，越来越不让离开省的医保还可以回到本省报销，因为这等于“劫贫济富”。
这样下来，穷的地方就会越来越穷，医疗资源和报销的费用还输送给富裕的省，劫贫济富，这是第一个。所以他们现在把一些指标卡住了，不让你来做跨地的异地医保，这个将来要看省级医保的统筹水平去到哪里？如果以省为单位进行医保统筹的，那么跨省就会很困难。
有一些地方是以地级市为单位来进行统筹的，比如说新农合的时候，这样的话病人要跨城市很困难了。当然更多分得更细的，以县为医保统筹单位的，新农合的统筹单位基本上就跨不出县了，因为你一跨出就不给你报销。
那么在目前这种情况，因为大病不出县不仅仅是医疗质量的问题，说大病不出县，关键看质量，还有医保控费，他们不让他出县，不让他出地，不让他出省，这些是混合在一起，而且医保的力量有强大的杠杆作用。他基本上可以强迫你留在本地，你要离开可以，那你就自费，这样的情况如何办？在这种情况下，一个是因为医疗质量问题，一个是医保统筹的问题，所以我建议“大病不出县，重症省内看”，希望在省内进行调配，调配省内医疗资源，医保报销的资金以及医疗技术。
分级诊疗从省域做起的必要性！第一大病不出县，因为县医院关键是看质量，“大病不出县”，如果只能把他困在县里面，可能不一定治好，只是困在那里，所以我们希望是“重症省内看”，在省内协调，同时也包括医保资金在省内协调。
第二，本省的地级市医院和省级医院，必须有一个战略定位。明确省为单位的统筹的机构里面，地级城市医院做一些什么，是“县-级”的二级分级诊疗，还是“县-地-省”的三级分级诊疗，必须做好功能定位。
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